7月起湘西州正式實施基層首診雙向轉診制度


湘西州召開建立基層首診和雙向轉診制度工作新聞發布會。

紅網時刻湘西6月12日訊(記者 彭婷 通訊員 袁桂湘)6月12日,湖南省湘西州建立基層首診和雙向轉診制度工作新聞發布會在吉首舉行,州委外宣辦(州政府新聞辦)主任黃華主持發布會,湘西州衛計委副調研員陳志偉、湘西州醫療生育保險管理服務局局長劉洪發布新聞。爲緩解"看病難、看病貴"問題,州衛計委、州人社局聯合出台了《關于建立基層首診和雙向轉診制度的實施方案》,決定7月1日起,全州正式實施建立基層首診、雙向轉診制度。

2017年湘西州醫療衛生機構總門急診診療人次達598.05萬人次,出院64.05萬人次,較2012年分別增長37.61%和增長60.48%;而基層醫療衛生的診療人次、出院人數較2012年分別僅增增長5.96%和20.51%。

據國家衛健委統計,只有10%的疾病需要在三級以上現代化的醫院治療,大量的疾病在基層醫療服務機構就可得到治愈,部分慢性病的治療也可以通過家庭護理完成。因此,"小病在基層,大病進醫院,康複回基層"是可行的、理想的就醫模式,實現這種就醫環境就需要構建"基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動"的分級診療基本模式。

湘西州建立基層首診、雙向轉診制度,對引導病人合理、有序就醫,控制醫療費用不合理增長,優化醫療資源配置、促進基本醫療衛生服務均等化,實現"小病不出鄉,大病不出縣,急、危、重症和疑難雜症到三級醫院",進一步緩解"看病難、看病貴"問題具有重要的實踐和指導意義。

基層首診是指參保對象與家庭醫生簽約的,因病就診,先咨詢簽約的家庭醫生,由家庭醫生提供基本醫療及轉診服務;參保對象未與家庭醫生簽約的,應按照首診在基層醫療機構因病就診。

雙向轉診分"下轉上"和"上轉下","下轉上"是經參保對象的首診基層醫療機構醫生確認無條件、無能力診治的疾病,由經治醫生填寫《轉診證明》、報縣市醫保經辦機構備案,轉入上一級醫療機構救治,轉入醫療機構憑《轉診證明》收治病人住院。"上轉下",經上一級醫療機構診斷明確、實施治療後,病情穩定的患者,可在基層醫療機構治療和康複的,則由經治醫生填寫《轉診證明》,並報縣市醫保經辦機構備案,下轉到基層醫療機構進行康複治療,下一級醫療機構憑上級醫院出具的《轉診證明》優先安排患者住院治療。

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1、首診在基層醫療機構因病就診,基層醫療機構具體指哪些醫療機構?

" 基層醫療機構"是指鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心,縣城所在城關鎮無基層醫療機構的參保對象可在縣級醫院首診。

2.外地務工農民在外地打工患病住院怎麽辦理轉診手續?

外地務工農民以及在縣市外異地居住參保對象、參保的在異地就讀大學生和參保對象在出差、探親、旅遊途中突發急、危、重症患者,可以先按"就近就急"原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬應在72小時告知參保地縣市醫保經辦機構,並在7個工作日內由患者或家屬憑醫生開具的急診或病重、病危通知書到參保地縣市醫保經辦機構辦理備案手續。

另外,65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕産婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、重度殘疾人等"特殊人群"可以按照"就近就醫"原則,自主選擇定點醫療機構診治。同類疾病再次入院治療患者,可直接選擇原救治的定點醫療機構進行治療(如癌症放化療、骨折需拆除鋼板等)。

3. 建檔立卡貧困戶患病住院是否適用這個政策,如何辦理轉診手續?

建檔立卡貧困戶患者也應按照基層首診、雙向轉診的有關規定,辦理轉診手續,方可入院治療;對未實行基層首診和未辦理《轉診證明》並在上一級醫療機構就診的,由就診醫療機構勸導病人及其家屬在基層醫療衛生機構首診,經基層醫療機構診治,確需要轉診的,由基層醫療機構辦理《轉診證明》;經上一級醫療機構治療後,診斷明確、病情穩定的建檔立卡戶患者,可在基層醫療機構治療和康複的,由經治醫療機構勸導其轉入戶籍所在地基層醫療機構治療,並填寫《轉診證明》。

4、基層醫療機構能否直接向三級醫院轉診?各級醫療機構轉診率和平均住院日控制目標是多少?

除急、危、重症外,基層醫療機構原則上只能逐級向上轉診;一級、二級、三級醫療機構轉診率分別控制在60%、10%和5%以內;平均住院日分別控制在6天、9天、10天以內(精神病、腫瘤專科醫院除外)。

5、違反基層首診和雙向轉診制度的參保對象,醫保怎麽結算?

對未辦理《轉診證明》的參保對象,其醫療費用政策範圍內報銷比例相應下調。

對下轉的病人免收起付線,並享受下轉醫療機構的待遇政策。住院患者,經醫療機構診治,符合出院條件的,由經治醫療機構通知患者及其家屬協助辦理出院手續;對辦理出院手續後仍故意不出院的,在醫療機構所産生的費用由患者自行承擔。

因醫療條件受限需要轉診到統籌地區以外定點醫療機構就醫的,需經本統籌地區的二級及以上定點醫療機構審核後辦理轉診手續。