急性腎髒病,預防治療知多少?


急性腎髒病(acute kidney disease,AKD)是新近定義的介于急性腎損傷(AKI)和慢性腎髒病(CKD)之間的一組臨床綜合征。AKD的提出有助于诠釋急性腎髒初始損傷到CKD發展的全過程,爲提高對AKD的深入了解,本文就AKD的治療和預防進行了概述。

一、AKD的定義?

2017年ADQI將AKD定義爲急性腎損傷發作後,急性或亞急性損傷和(或)腎功能降低持續7-90 d。AKD的發病可能與患者年齡、種族、基因、CKD與合並症、急性疾病狀況及AKI嚴重程度等有關。研究表明,65歲以上老年患者、非西班牙裔黑人、CKD、合並高血壓、糖尿病、心髒疾病和腫瘤等易引起AKI損傷後腎髒修複延遲,AKD發病率增加;特別是基礎蛋白尿、血肌酐和eGFR水平,與AKD發生密切相關。

二、AKI、AKD和CKD的關系

AKI和AKD是一個連續過程,持續性AKI常發展爲AKD ,而AKD的病情發展取決于起始AKI嚴重程度,具體見下圖:

AKI、AKD和CKD的病程連續性

三、AKD如何治療?

AKD是AKI的延續,AKD的治療也應遵循AKI的治療原則。治療關鍵是早期發現、去除致病因素、密切監測隨訪、避免使用腎毒性藥物、合適的腎髒替代治療等。藥物治療方法如下:

1:AKD在病程早期改善;2:腎功能大幅下降後AKD得以改善;3:腎功能嚴重下降後AKD腎功能恢複;4:嚴重AKD進展,需RRT治療

AKD患者選擇治療藥物時,應遵循個體化原則。具體包括:

➤ AKD患者藥物的選擇、劑量和監測應根據可利用的臨床數據評估腎功能狀況、轉歸趨勢、AKD分期做出個體化的決定;

➤ AKD患者的用藥、停藥和劑量調整均應遵循個體化的原則;

➤ 選擇治療藥物時需考慮藥物排泄的途徑、潛在的腎毒性、AKD狀態對腎髒和(或)非腎髒藥物代謝的影響,用藥指征的強度及緊迫性,是否有合適的替代藥物;

➤ AKD患者應避免腎毒性藥物或聯合用藥;當臨床上必須使用腎毒性藥物時,應盡可能減輕藥物的毒性反應,避免聯合應用多種腎毒性藥物。

四、如何預防AKD?

AKD的一級預防是指原有或無CKD患者,沒有AKD的證據時,降低AKD發生率的臨床措施。AKD的預防比治療更加重要,積極篩查易感因素、識別高危人群、避免使用腎毒性藥物、保持足夠的腎髒灌注、維持內環境穩定等均是有效的預防措施。

1. AKD常見的易感因素和高危人群

老年人、基礎存在CKD、合並高血壓、糖尿病、動脈硬化性疾病和營養不良的人群是AKD常見的高危人群。此類人群在聯合用藥的選擇,發生急性感染、容量不足時的治療,擬行造影檢查和手術治療時的圍手術期處理均應特別警惕腎損傷的發生。

2. 保持腎髒灌注

低血容量和低血壓是影響腎髒灌注誘發AKI的重要因素。對于容量不足的患者,積極的液體複蘇,維持穩定的血容量、保持腎髒灌注,可有效預防AKI,也可早期逆轉腎前性AKI,避免AKD的發生。

3. 維持內環境穩定

高鉀血症、代謝性酸中毒是AKI患者常見的內環境紊亂表現,並且可以互爲因果,形成惡性循環。血液透析是重症患者的最佳治療方式。在開始透析治療之前,應給與急診處理。

參考文獻:

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